Согласно новому австралийскому отчету, в котором осторожно относятся к связыванию смертей с иммерсивным отеком легких (IPO) – «утоплением изнутри «состояние, ответственное за большинство таких смертей в 2021 году» Гавайское исследование.
Новый статистический отчет, опубликованный в журнале Дайвинг и гипербарическая медицина, написано экспертом в этой области доктором Джоном Липпманном.
Он проанализировал случаи смерти от подводного плавания и задержки дыхания, зарегистрированные в Австралии за пять лет с 2014 по 2018 год, и сравнил их с более ранними такими исследованиями, чтобы выявить текущие проблемы и оценить эффективность контрмер.
Читайте также: Одно государственное ведомство оштрафовало другое за смерть снорклинга
Его отчет подкрепляет предыдущее исследование, в котором возраст и уже существующие заболевания были выделены как общие факторы риска, наряду с такими проблемами, как неопытность, неудачное планирование и небезопасная практика.
«Повышение возраста, ожирение и связанные с ним сердечно-сосудистые заболевания становятся все более распространенными причинами смертности от сноркелинга», - говорит доктор Липпманн, призывая к более качественному медицинскому надзору и управлению рисками, а также к более тщательному надзору за неопытными любителями подводного плавания.
Подводное плавание может увеличить нагрузку на сердце и уровень беспокойства, отмечается в отчете, в котором 91 жертва описывается как «преимущественно мужчины среднего возраста, многие из которых уже имели заболевания, которые предрасполагают их к инциденту во время подводного плавания».
Ныряльщики и фридайверы
В инцидентах со смертельным исходом, зарегистрированных за этот период, пострадали 78 мужчин и 13 женщин в возрасте от 16 до 80 лет (в среднем 48). Около 55 жертв в основном занимались сноркелингом на поверхности, а 33 ныряли с задержкой дыхания, хотя фридайверы, как правило, были моложе, их средний показатель составлял 38 лет.
Из 77 любителей подводного плавания, чей индекс массы тела был известен, 52 имели избыточный вес или страдали ожирением. Сообщается, что по меньшей мере 38 жертв были хорошими пловцами, но 16 или более были описаны как слабые или даже не умеющие плавать, возможно, полагавшиеся на плавсредства. По меньшей мере 17 жертв не носили ласт.
Из 58 инцидентов, в которых был указан уровень опыта жертвы, только 22 занимались подводным плаванием. Семь из них также были сертифицированными аквалангистами, двое из них – инструкторами. Из оставшихся «новичков» как минимум пятеро занимались подводным плаванием впервые.
Дайверы с задержкой дыхания, как правило, были более опытными (67%), чем любители подводного плавания с поверхности. Некоторые фридайверы занимались добычей морепродуктов, таких как морское ушко, или подводной охотой в районах, часто посещаемых хищниками (на долю акул пришлось пять смертей, на долю крокодилов – один).
Они часто принимали неадекватные меры предосторожности, например, не имели приятеля или не учитывали морские условия.
Самое глубокое фатальное фридайвинг составило около 21 метра. «Многие дайверы с задержкой дыхания до сих пор не осознают, что потери сознания происходят быстро, как правило, без предупреждения, и, если бдительный партнер не присутствует и не доступен, вероятным исходом является утопление», — отмечается в отчете.
Один, даже в толпе
Из 91 погибшего 46 были жителями Австралии, 35 из них купались в местных водах. Из туристов 25 были из Азии, по семь из Великобритании и Северной Америки и шесть из Европы. Большинство жертв занимались сноркелингом в частном порядке, хотя 20 занимались коммерческим оператором.
Когда произошел смертельный инцидент, по меньшей мере 42 любителя подводного плавания находились без напарника, в том числе 10 человек находились в больших контролируемых группах. Сопровождали только 26 человек.
«Большинство жертв были одни во время инцидента, независимо от того, отправились ли они в одиночку или отделились от своего приятеля или группы», — говорится в отчете.
«Несмотря на неоднократные советы о преимуществах эффективной системы напарников, которая может обеспечить более быстрое распознавание проблемы и последующую помощь, к сожалению, это часто игнорируется».
Первичное утопление, вероятно, было «состоянием инвалидизации» в 39% случаев, а утопление было зарегистрировано как причина смерти в двух третях. Заболевания сердца были вероятным инвалидизирующим заболеванием в 31% случаев, хотя они были зафиксированы только в 21%.
Наиболее распространенные «предрасполагающие факторы», выявленные в 87 инцидентах, были связаны с планированием, обычно это решение заняться сноркелингом в одиночку или в неподходящих условиях; или связанные со здоровьем, включая тяжелую ишемическую болезнь сердца (ИБС), ожирение, гипертонию, диабет, судороги, кардиомегалию (увеличение сердца) и гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ).
Распространенность кардиомегалии и ГЛЖ отражает гипертонию, которой страдает каждый третий взрослый австралиец, хотя только у 18% этих жертв ранее было диагностировано это заболевание.
«ГЛЖ связана с повышенным риском сердечных аритмий и в сочетании с умеренной и тяжелой ИБС, вероятно, объясняет высокую частоту сердечно-сосудистых смертей как среди любителей подводного плавания, так и среди аквалангистов», — говорит доктор Липпманн.
«Эффекты погружения, напряжения, тревоги, аспирации, рефлекса ныряния, холода и повышенного сопротивления дыханию представляют собой мощную смесь провоцирующих факторов сердечного приступа у восприимчивого человека».
IPO в перспективе
Смерть от ИПО бывает трудно отличить от первичного утопления после события, даже при посмертный осмотр, и это признается в исследовании.
Причиной смерти было утопление в 67% случаев и сердечная недостаточность в 21%. Асфиксия была вероятным агентом, приводящим к инвалидности в 38% случаев, хотя альтернативой в одном из них была ИПО. Из 31% случаев, связанных с сердечно-сосудистыми причинами, ИПО было возможно в двух случаях.
«Диагноз ИПО у австралийских погибших достаточно консервативен и в значительной степени опирается на показания свидетелей, а также на историю болезни жертвы и ее историю занятий сноркелингом», — говорит доктор Липпманн. «Одышка [затруднённое дыхание] с кашлем, часто с морозной кроваво-красной мокротой, используются как первичные индикаторы тяжелого ИПО.
«При отсутствии этих показаний приоритет отдается другим потенциально инвалидизирующим состояниям, таким как первичное утопление или сердечные аритмии с вторичным утоплением или без него, в зависимости от подтверждающих доказательств, которые иногда могут быть довольно умозрительными в отсутствие окончательных тестов».
Хотя не было никаких сомнений в существовании IPO и вероятности того, что о них не сообщалось, утверждение Исследование безопасности сноркелинга на Гавайях То, что большинство смертей от сноркелинга на островах Тихого океана может быть связано с IPO/ROPE (быстрым отеком легких), «не подтверждается австралийскими данными о смертности», говорит доктор Липпманн.
Ссылаясь на людей, переживших ИПО, принявших участие в опросе на Гавайях, он говорит, что основными симптомами, о которых они сообщили, были одышка, утомляемость и слабость конечностей, которые, возможно, могли быть результатом только нагрузки и задержки дыхания или сравнительно легкой ИПО.
Он отметил, что в опрос не было включено никакого конкретного вопроса о кашле или отхаркивании, хотя эти симптомы были «вероятными признаками более серьезного явления».
Кроме того, респонденты опроса были моложе и имели более равномерное соотношение мужчин и женщин, поэтому могли не представлять когорту умерших любителей подводного плавания на Гавайях, многие из которых соответствовали австралийскому образцу мужчин среднего возраста и были преимущественно туристами.
Д-р Липпманн также отмечает, что серьезные инциденты и смерти, связанные с IPO, не обязательно происходят «тихо», как их можно представить, но жертвы часто проявляют «значительные признаки страдания».
«Проблема в том, что практически невозможно отличить [IPO] от утопления при вскрытии», — сказал доктор Липпманн. Диверне. «Было опробовано несколько предлагаемых протоколов, но ни один из них на сегодняшний день не кажется надежным.
«Лучший способ — это быстрое эхокардиограмма (эхокардиограмма) и анамнез выживших, но это не распространено, хотя это было сделано у некоторых шведских пловцов-триатлонистов с хорошим эффектом.
«Важно информировать людей о потенциальных подводных камнях подводного плавания, чтобы они лучше понимали риски, одним из которых, безусловно, является IPO. Сердечные проблемы у стареющих людей являются серьезными, как и при подводном плавании».
Доктор Липпманн является председателем и генеральным директором Австралазийского фонда безопасности дайвинга (АДСФ), адъюнкт-старший научный сотрудник Университета Монаша в Мельбурне и старший научный сотрудник Королевского общества спасения жизней. Он только что выпустил обновленное издание ADSF из 42 глав. Дайвинг-медицина для аквалангистов электронная книга для скачать бесплатно.
Также в Дивернете: Красные флаги для любителей подводного плавания: как остановить тихую смерть, Тайна смертей от сноркелинга на Гавайях, Пережить IPO: взгляд дайвера, Отсутствие доказательств препятствует расследованию гибели снорклинга в Шарме, Дело запыхавшегося пловца повышает осведомленность о IPO
