Красные флаги для любителей подводного плавания: как остановить тихую смерть

Подводное плавание, по сути, является безопасным времяпрепровождением, но вывод итогового отчета Гавайского исследования безопасности сноркелинга заключается в том, что отек легких представляет собой скрытую опасность, которая может сделать это времяпрепровождение смертельным, если не принять во внимание ряд тревожных сигналов.

Читайте также: DDRC нуждается в помощи дайверов с легкими

Исследование было вызвано тревожным количеством смертей от подводного плавания, происходящих в этом тихоокеанском островном государстве. Известно, что за девять лет, предшествовавших прошлому году, 204 человека погибли во время подводного плавания, больше, чем при любой другой деятельности на воде (для сравнения: 25 человек умерли во время подводного плавания и 49 человек во время фридайвинга за тот же период). Все, кроме 20 из этих любителей подводного плавания (90%), были туристами.

Аквалангисты теперь знакомы с иммерсивным отеком легких (IPO), иногда известным как «утопление изнутри»: вливание телесной жидкости в легкие, что снижает их способность доставлять кислород и приводит к гипоксии. Отек легких может возникнуть в течение нескольких минут.

Читайте также: Одно государственное ведомство оштрафовало другое за смерть снорклинга

Основное отличие IPO от внешнего утопления – отсутствие борьбы, но посмертный обследования могут легко не различить эти два заболевания, поскольку оба приводят к наполнению легких жидкостью и смерти от гипоксии.  

То же самое относится и к ранее почти не описанному варианту, который в исследовании безопасности сноркелинга назван SIROPE (быстрый отек легких, вызванный сноркелингом), отличающийся от других отеков легких ролью трубки и быстротой прогрессирования.

Обычно жертвы на Гавайях теряют сознание и становятся неподвижными вблизи берега, в спокойных условиях, иногда вскоре после входа в воду и без каких-либо признаков бедствия. 

Еще год назад Диверне опубликовал расширенную статью на основе промежуточного отчета исследования безопасности сноркелинга под названием Тайна смертей от сноркелинга на Гавайях. Теперь исследование завершилось, и исследовательская группа пришла к выводу, что SIROPE приводит к «некоторым, а возможно, и к большинству случаев утопления, связанного с трубкой, со смертельным и несмертельным исходом». 

«Этот вывод подтверждается физиологией, практическими исследованиями, медицинскими записями и свидетельствами из первых рук», — говорят исследователи. 

Опрос выживших

На протяжении десятилетий Департамент здравоохранения Гавайев собирал данные об утоплениях и все больше беспокоился о высокой частоте инцидентов, связанных с сноркелингом, происходящих среди туристов в, казалось бы, непринужденных условиях. 

Распространено мнение, что отдыхающие, скорее всего, будут плохими пловцами, не имеющими опыта подводного плавания и, как правило, старше и менее подготовленными, чем жители Гавайев.

Другая теория заключалась в том, что фактором может быть накопление углекислого газа в результате растущей популярности полнолицевых масок для сноркелинга. 

В 2017 году департамент создал подкомитет по безопасности сноркелинга для решения этих проблем путем подготовки экспертного отчета.

Позже это мероприятие было профинансировано Управлением по туризму Гавайев, и был начат опрос людей, которые испытали СИРОПЕ, но выжили, а также свидетелей происшествий со смертельным исходом. Публикация промежуточного отчета была использована для того, чтобы побудить больше людей принять участие в опросе.

Рассказывает директор проекта Кэрол Уилкокс, которая сама утонула с трубкой. Диверне что «большая часть опроса была проведена во время Covid, когда здесь не было посетителей. Как только они начали возвращаться, у нас увеличилось количество посетителей [принявших участие] – и, к сожалению, больше смертей». 

Всего в опросе принял участие 131 респондент. Хотя типичными жертвами стали туристы-мужчины среднего возраста, опрошенные, скорее всего, были с Гавайев, моложе 55 лет и довольно равномерно распределились между полами. 

Уилкокс сказал, что молодые любители подводного плавания «гораздо более склонны к выживанию, не только потому, что они сильнее и, как правило, имеют более глубокие ресурсы, но и потому, что основным фактором риска для здоровья является повышенная диастолическая дисфункция, которая довольно часто развивается с возрастом».

«Кроме того, опыт имеет значение, потому что новичок в подводном плавании может подумать, что одышка — это нормально, пока не станет слишком поздно. 

«По мере того, как появлялось больше опросов, негативное влияние повышенных нагрузок во время подводного плавания становилось все более очевидным, и это соответствует важности возможности коснуться дна, если это возможно», — сказал Уилкокс.

В результате этих «более тонких выводов» она сказала, что сообщения о безопасности, которые сейчас передаются любителям подводного плавания, были расширены и уточнены.

Исследование подтвердило связь утоплений с сердечно-сосудистыми заболеваниями, часто ранее не диагностированными. Было очень мало указаний на то, что наркотики или алкоголь являются факторами, а CO₂ наращивание не считалось физиологически обоснованным объяснением. 

Факторы риска

Одним из семи выявленных факторов риска была конструкция самой трубки для трубки, которая обеспечивала высокую степень устойчивости к вдыханию. 

Трубки и полнолицевые маски производятся с широким диапазоном встроенного сопротивления потоку воздуха, которое увеличивается при нагрузке. Главный исследователь исследования, пульмонолог Филип Фоти, разработал анализатор сопротивления дыхательных путей для трубки для измерения внутреннего сопротивления и протестировал 49 трубок, включая четыре полнолицевые маски.

Он пришел к выводу, что чем проще трубка, тем меньше сопротивление создается, и что это не всегда видно при визуальном осмотре.  

Вдох через узкую трубку может привести к значительному отрицательному трансторакальному давлению — явлению вакуума, при котором жидкость из окружающих капилляров вытягивается в воздушное пространство легких. Сопротивление может усугубляться из-за типичного положения ныряльщика в воде лежа.

Было обнаружено, что полнолицевые маски не несут никаких преимуществ или недостатков с точки зрения SIROPE, хотя они представляют собой другие проблемы, связанные с тем, что их сложнее очистить или снять в чрезвычайной ситуации или использовать для ныряния, в то время как неисправность клапана может привести к Согласно докладу, серьезные последствия аспирации.

Посмертный отчеты и тематические исследования подтвердили, что сердечные заболевания, особенно «повышенное конечно-диастолическое давление в левом желудочке», являются значительным фактором риска. Диастолическая дисфункция, которая протекает бессимптомно, но часто встречается у людей среднего возраста, может указывать на наличие в анамнезе высокого кровяного давления.

Исследователи призвали к дальнейшим специальным исследованиям еще одного фактора риска, который, по их мнению, оказался значимым: недавние длительные авиаперелеты могут сыграть роль в инцидентах SIROPE в результате воздействия пониженного давления.  

Большинство посетителей островов провели не менее пяти часов, а часто и дольше, при давлении в кабине, эквивалентном высоте до 2600 метров, но могли заняться сноркелингом уже через несколько часов после прилета.

Исследователи полагают, что это может изменить проницаемость механизмов легких, которые в норме блокируют развитие ИПО, но подчеркивают, что в настоящее время это остается гипотезой.

Новый фактор, который появился между промежуточным и окончательным отчетами, заключается в том, что подводное плавание с лодок также может быть фактором риска.

По словам исследователей, при прыжке в воду в море мало времени на акклиматизацию к оборудованию, температуре и условиям, в то время как ныряльщик, неспособный коснуться морского дна, может приложить дополнительные усилия. 

Назад с краю

Потенциальным любителям подводного плавания рекомендуется просто воздержаться от занятий, если они не умеют плавать или у них какие-либо заболевания сердца. 

Другим следует подумать о том, чтобы подождать два или три дня после длительного перелета, прежде чем заниматься подводным плаванием. Им следует избегать использования трубок с ограниченными дыхательными путями, а также ознакомиться со своим снаряжением на мелководье и быть уверенными в себе, прежде чем переходить на более глубокую воду.

В идеале им следует плавать с другом, присматривая за ними, а также проверяя их местоположение каждые полминуты или около того.

И им следует позаботиться о том, чтобы не увеличивать уровень нагрузки при дыхании через трубку (что, как знает любой дайвер, принимающий участие в встречах с крупными животными на поверхности с трубкой, может быть трудным советом для выполнения).

Первыми признаками SIROPE обычно являются одышка, усталость, спутанность сознания и слабость, при этом участники опроса также сообщали о панике, тошноте и учащенном сердцебиении. 

Если его не прервать, потеря сознания и смерть могут наступить в считанные минуты, а поскольку гипоксия приводит к потере неврологических и мышечных функций, ныряльщик, скорее всего, не сможет подать сигнал о бедствии. 

Совет ныряльщику, который внезапно начинает задыхаться или утомляться, - снять маску и трубку, подать сигнал о помощи, повернуться на спину, успокоиться, медленно дышать и, если он не на глубине, пнуть туда, где он может коснуться дна. Им следует как можно скорее выбраться из воды. 

Руководители должны следить за сноркелистами, которые надолго перестают двигаться, лежат на спине, отстают от группы или сообщают об усталости или одышке.

Посоветовав им предпринять описанные выше шаги по самопомощи, они должны оттащить их в безопасное место, при необходимости позвать на помощь, усадить в сидячее положение и дать кислород. 

Комитет заявляет, что, хотя его выводы убедительны, для их проверки необходимы «более строгие» научные исследования, потому что «пока это не произойдет, агентства не будут принимать их в свои программы». 

Прочтите окончательные отчеты Исследование безопасности подводного плавания.

• В исходную статью были внесены поправки, чтобы разъяснить различие между SIROPE и другими формами отека легких, такими как IPO.

Также в Дивернете: Инструктор по дайвингу оправдан по делу о смерти «остановки безопасности»Мальтийский дайв-профессионал признан виновным в непредумышленном убийстве, Гидратация, конечно, жизненно важна, но вот почему переусердствовать с ней рискованно