Дайверы в возрасте 40, 50 и 60 лет, принимающие лекарства от эректильной дисфункции, должны знать, что если они сделают это перед погружением, это, скорее всего, увеличит риск декомпрессионной болезни, говорит КАРЕН ЛИБШЕР. С другой стороны, если его принять после дайвинга, препарат может оказаться лекарством…
КОГДА ИССЛЕДОВАТЕЛИ РЕШАЮТ Чтобы лечить грызунов лекарствами и отправлять их нырять в барокамеру, аквалангисты поймут, что цель состоит в том, чтобы найти лекарство от декомпрессионной болезни (ДКБ). Однако такое исследование, несомненно, привлечет более широкое внимание, если речь идет о препарате «Виагра», одном из самых известных фармацевтических брендов.
Менее известно, однако, активное вещество Виагры — силденафил, который первоначально тестировался как препарат для снижения гипертонии. Его благотворное воздействие на мужскую часть человечества было в той или иной степени побочным эффектом, и именно оно впоследствии широко рекламировалось компанией Pfizer и изменило очень много жизней.
В настоящее время силденафил разрешен для лечения легочной гипертензии (повышенного артериального давления, поражающего сердце и легкие) и других сосудистых заболеваний. Не по назначению он успешно применяется для лечения отека легких, вызванного плаванием (SIPE), у триатлонистов. Основное отличие от Виагры состоит в том, что ее назначают в меньших дозах.
Силденафил действует на эндотелий, внутренний слой кровеносных сосудов. Он расширяет их, усиливая сосудорасширяющее действие на расслабление гладких мышц, и делает это путем ингибирования фермента фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ5). Снижает кровяное давление за счет расширения сосудов.
Поскольку этот эффект аналогичен тому, который оксид азота (NO) оказывает на кровеносные сосуды, ученые полагали, что сосудорасширяющее средство, такое как силденафил, может защитить от DCI у дайверов. DCI развивается из пузырьков, которые образуются из микроядер в кровеносных сосудах после декомпрессии, и считалось, что агенты, высвобождающие NO, способны уменьшить образование этих пузырьков и предотвратить серьезную DCI.
Однако все надежды на новое лекарство от DCI были разрушены, когда ученые исследовали эффект предварительного лечения силденафилом на животных и обнаружили, что он не только не защищает от DCI, но даже может нанести вред.
ИССЛЕДОВАНИЕ
Чтобы оценить клинические эффекты, исследователи предварительно вводили мелким грызунам силденафил в дозе 10 мг/кг за час до воздействия (эффект препарата обычно длится 2-5 часов). Затем грызуны подверглись моделированию погружения на глубину 90 м на 45 минут в барокамере перед этапной декомпрессией.
Через полчаса после погружения были проведены клинические оценки неврологических симптомов DCI, количества клеток крови и количественного определения уровня циркулирующих пузырьков в правых полостях. Контрольная группа не получала предварительно силденафил, но получала тот же объем воды перед погружением в равных условиях.
Результат был отрицательным: в группе силденафила было больше случаев DCI, чем в контрольной группе, не получавшей лечения. Кроме того, в группе силденафила наблюдалось снижение количества тромбоцитов, биомаркера декомпрессионного стресса.
В случаях DCI пузырьки газа повреждают эндотелий сосудов и провоцируют воспалительную реакцию, активируя лейкоциты, которые мигрируют через эндотелий, что объясняет снижение количества тромбоцитов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Какими бы разочаровывающими ни были эти результаты в отношении DCI, их не следует путать с благоприятным воздействием силденафила на SIPE у триатлетов, эффективно смягчающим симптомы при приеме перед началом занятий.
Плавание — это совершенно другое занятие, чем подводное плавание с аквалангом, с его глубиной и давлением, и то, что хорошо для пловца, может быть плохо для дайвера.
Исследователи объяснили, что повышенный риск DCI при приеме силденафила перед погружением был вызван сосудорасширяющим эффектом препарата в центральной нервной системе, вызывающим более высокий кровоток в мозге и более высокую нагрузку значительно большего количества инертного газа во время гипербарического воздействия, что может затем вызывают пузырение и тяжелую DCI в неврологической ткани.
Силденафил и оксид азота являются мощными сосудорасширяющими средствами. В исследованиях прекондиционирования НЕТ
доказал свою эффективность в снижении риска DCI, хотя дело не только в использовании вазодилататоров.
Эндогенный (внутреннего происхождения) донор NO высвобождается в результате физических упражнений, тогда как экзогенный (внешнего происхождения) донор NO может поступать в пищу.
В исследовании силденафил не смог уменьшить образование пузырьков у животных, но известно, что NO способен делать это как у грызунов, так и у людей, что было продемонстрировано в исследованиях по предварительному кондиционированию. Таким образом, доноры NO должны обладать свойствами и механизмами, отличными от тех, которые встречаются у силденафила.
Это говорит о том, что на наличие газовых ядер, прикрепленных к стенке сосуда, не оказывает прямого влияния сосудорасширяющий эффект, связанный с расслаблением гладких мышц. NO, по-видимому, оказывает специфический эффект, связанный с уменьшением количества ядер газа, прилипающих к поверхности эндотелия.
Он также может вызывать важные физиологические эффекты, такие как удаление супероксидных радикалов, ингибирование агрегации тромбоцитов, модуляция проницаемости эндотелиального слоя и ослабление функции лейкоцитов. Силденафил, по-видимому, не имеет таких специфических эффектов.
ПОЗИТИВНАЯ СТОРОНА
Однако то, что может не помочь в одной ситуации, может оказаться полезным в другой. Было доказано, что применение силденафила через 24 часа после начала инсульта оказывает положительное воздействие, повышая мозговой кровоток и улучшая функциональное восстановление ишемизированной ткани.
Это дает новую надежду на то, что силденафил может быть полезен в качестве поддерживающего лечения ишемической неврологической DCI у дайверов, которые не выздоровели после первоначального лечения гипербарическим кислородом.
Полезны методы предварительной подготовки перед погружением, такие как сауна или легкие упражнения. Они вызывают высвобождение эндогенного NO, который удаляет микроядра из внутреннего слоя кровеносных сосудов и, таким образом, может снизить риск DCI.
Однако тяжелые физические упражнения или посещение сауны в течение 24–48 часов после погружения повышают риск DCI, поскольку они увеличивают кровоток в большинстве тканей и приводят к усиленному образованию пузырьков из-за выделяющегося азота.
У грызунов силденафил повышал риск DCI при приеме перед погружением, но у нас нет сведений о реальных случаях среди дайверов.
Если дайвер уже перенес неврологический DCI и лечился в барокамере, силденафил может помочь облегчить симптомы за счет увеличения мозгового кровотока, но это предположение основано на исследованиях инсульта на грызунах и требует дополнительных исследований.
Заключение
Исследователи этого исследования пришли к выводу, что предварительное лечение виагрой или другими ингибиторами ФДЭ-5 способствует возникновению и тяжести DCI, и это важное открытие необходимо распространить среди дайверского сообщества.
Когда дайверы принимают какие-либо препараты, им следует сначала проконсультироваться со своим (дайверским) врачом, особенно это касается Виагры.
Возможные взаимодействия с другими препаратами и влияние на основные заболевания в среде дайвинга всегда следует обсуждать и уточнять заранее.
Необходимы дальнейшие исследования маркеров окислительного стресса в центральной нервной системе, чтобы лучше понять основные механизмы действия силденафила при DCI. Узнайте больше о исследования в Национальной медицинской библиотеке
СПРОСИТЕ ЭКСПЕРТОВ ДАНА
Могут ли люди с кохлеарными имплантатами заниматься подводным плаванием?
Подводное плавание с аквалангом — это вид спорта, сопряженный с определенным риском, и люди с глухотой или перенесшие операцию на ухе могут подвергаться повышенному риску.
Что касается возвращения к дайвингу после имплантации, реципиент должен подождать минимум три месяца, иметь возможность самостоятельно надуть (или выровнять) прооперированное ухо, быть полностью выздоровевшим, не иметь таких симптомов, как головокружение, дисбаланс и боль, а также полностью восстановиться. разрешение послеоперационного гемотимпанума (кровь за барабанной перепонкой).
При осмотре под микроскопом тест на фистулу должен быть отрицательным, а барабанная перепонка (БМ) не должна контактировать с электродом при максимальной медиальной экскурсии.
Ваш врач осторожно впустит воздух в ваш ушной проход, чтобы проверить, не вызывает ли это у вас головокружение или не касается ли барабанная перепонка электрода кохлеарного имплантата.
Ваше неврологическое обследование должно быть нормальным. Обязательно обсудите эти рекомендации со своим отологом и обязательно следуйте его рекомендациям.
МЕДИЦИНСКИЙ ВЗГЛЯД
DAN Europe — это некоммерческая всемирная организация, которая предоставляет неотложную медицинскую помощь и консультации при травмах, полученных при подводных погружениях. Он также способствует повышению безопасности дайвинга посредством исследований, образования, продуктов и услуг.
