ДАйвер с трубкой и трубкой
Детективная работа, проведенная после серии необычных смертей в Тихом океане у Гавайских островов, предполагает, что новое понимание риска – и правильное проектирование скромной трубки для сноркелинга – может стать вопросом жизни и смерти. СТИВ ВАЙНМАН отчеты
Вода была во время прилива и неспокойна. Примерно в 50 метрах от берега я изо всех сил пытался отдышаться. Я не думал, что смогу вернуться, поэтому держался за столб на рифе. Я не мог ни позвонить, ни помахать рукой.
Я поплыл обратно. Мои руки были свинцовыми; Я не умел заниматься фристайлом. Мои руки были совершенно мертвы. В 10 метрах от берега мое сердце колотилось в ушах так громко, что было оглушительно. Я чувствовал, что вот-вот умру.
Волна вытолкнула меня на берег. Женщина на пляже заметила мое беспокойство и позвала на помощь. Служащий пляжа применил кислород, который привел меня в чувство. Когда его сняли, я потерял сознание. меня отвезли в больницу".
Позже мы услышим больше от этой опытной женщины-ныряльщика и сильной пловчихи. Она была одной из счастливчиков.
Спустя некоторое время огромное количество людей, утонувших во время подводного плавания с маской и трубкой на пляжах Гавайев, уже нельзя было сбрасывать со счетов как «просто одну из таких вещей».
Обстоятельства столь многих из этих смертей – явно тихая капитуляция перед морем, часто в спокойных, безопасных, теплых водах вблизи берега, вскоре после входа и без намека на участие морских обитателей – были явно странными.
Во многих случаях смерть жертв не была сразу замечена наблюдателями. Без каких-либо признаков беспокойства их можно было найти лицом вниз на поверхности, как будто они все еще занимались подводным плаванием, но парили неподвижно, чтобы полюбоваться видом внизу.
Медицинская экспертиза показала, что они утонули – но как это могло произойти?
Многие из жертв были людьми среднего или пожилого возраста, то есть «старше 50 лет». Часто это были мужчины, но не обязательно непригодные.
Некоторые случаи, возможно, объяснялись ранее существовавшими возрастными заболеваниями, но ни в коем случае не всеми.
Другое дело: подавляющее большинство жертв были приезжими на Гавайи.
Островитяне были склонны объяснять большое число погибших такими факторами, как тревога, паника, усталость, неопытность или незнание условий океана, оборудования или техники. Тем не менее, по крайней мере, в четверти случаев смертельных случаев у любителей подводного плавания не было недостатка в опыте.
Эти смерти также совпали с тенденцией к использованию полнолицевых масок для сноркелинга, которые пригодились, когда их перепрофилировали во время пандемии Covid для помощи в аспирации госпитализированных пациентов.
В результате на Гавайях к этим проектам вскоре отнеслись с подозрением.
Тем не менее, многие из жертв использовали традиционные трубки для подводного плавания или, возможно, новинки, которые появились со временем, когда производители изо всех сил пытались получить маркетинговое преимущество.
Пять лет назад, В сообщении местной прессы было ясно, что происходит. Смертность среди туристов, занимающихся сноркелингом на Гавайях, в 13 раз превышала средний показатель по стране и в 10 раз превышала смертность местных жителей.
Но может ли столь труднодоступное для ракетостроения умение плавать, дыша через трубку, действительно настолько далеко за пределами туристических возможностей?
За прошедшие годы гавайцы, должно быть, устали читать новостные сообщения об отдельных смертях от подводного плавания, но, если посмотреть коллективно, цифры оказались поразительными. В период с 2009 по 2018 год во время подводного плавания погибло 206 человек, из них 189 — туристы.
Сравните это со смертельными случаями за этот период среди аквалангистов (28), фридайверов (46) или пловцов (80).
В октябре 2017 года по указанию департамента здравоохранения штата был сформирован подкомитет для решения растущей обеспокоенности общественности. Это представляло органы здравоохранения, туризма и экстренных служб Гавайев, а также офис государственной судмедэкспертизы, и это потребовало глубокого изучения проблемы.
Пульмонолог доктор Филип Фоти практикует на Гавайях более 50 лет. Назначенный главным исследователем, он и остальные члены команды подготовили предварительный отчет под названием «Исследование безопасности снорклинга». Он был опубликован, хотя полный отчет все еще ожидает экспертной оценки.
Исследование представляет собой убедительное чтение, поскольку оно указывает на подозрение на состояние, ранее не связанное с любителями подводного плавания и вызывающее споры среди аквалангистов – иммерсионный отек легких или ИПО, также известный как «утопление изнутри».
В докладе IPO упоминается как ROPE – быстрый отек легких – или SIROPE (ROPE, вызванный подводным плаванием), но то, о чем мы говорим, по сути то же самое – вливание не морской воды, а жидкости организма в легкие, снижающее их способность доставлять кислорода в кровь.
Это коварный процесс. В отчете это описывается как быстрое и тихое нарушение дыхания, которое может быть вызвано сноркелингом.
В Великобритании IPO были связаны с рядом необъяснимых смертей среди дайверов и стали яблоком раздора в страховых исках, в которых оспаривается точная причина смерти дайвера.
ИПО среди аквалангистов также было связано с чрезмерной гидратацией, что снова противоречиво для вида спорта, в котором хорошая гидратация выступает в качестве основной меры предосторожности против декомпрессионной болезни.
Хотя первоначально составители гавайского отчета смогли найти только один документально подтвержденный пример предполагаемой смерти от IPO, связанного с сноркелингом (начиная с 2017 года), теперь они не сомневаются в том, что отек легких является основным объяснением неприемлемого количества любителей подводного плавания, заканчивающих свои дни в острова.
«Этот феномен, хотя и обнаруженный в других видах деятельности, таких как подводное плавание и плавание, ранее не был связан с подводным плаванием, однако доказательства неоспоримы», — заключает исследование. «Это подтверждается физиологией, практическими исследованиями, медицинскими записями и свидетельствами из первых рук».
Это возможно для Жертвы ИПО подлежат спасению, если типичная последовательность симптомов распознана достаточно рано.
Они прогрессируют через внезапную одышку, слабость, потерю сил, спутанность сознания/чувство обреченности и потерю сознания, приводящую к смерти.
Доктор Фоти и его коллеги узнали из первых рук об опыте ряда выживших, которые были спасены или, осознав свое затруднительное положение, сумели спастись самостоятельно. К марту этого года было получено 90 ответов, и они все еще поступают и рассматриваются.
Важным был тот факт, что 75 из этих любителей подводного плавания были вне своей глубины, когда они столкнулись с трудностями, а 70% столкнулись с трудностями в течение 20 минут после начала плавания, что сделало усталость или простуду менее вероятными факторами.
В отчете гипоксия, вызванная IPO, описывается как «причина некоторых, а возможно, большинства случаев утопления, связанных с трубкой, со смертельным исходом и почти смертельным исходом». Но почему любители подводного плавания должны быть подвержены этому заболеванию?
Команда считает, что здесь действуют в тандеме два основных фактора: горизонтальное лежание в воде, так что для того, чтобы дышать, необходимо преодолеть воздействие давления воды на грудь; и сопротивление вдоху, создаваемое дыханием через прочную узкую трубку, что, по их словам, может привести к «отрицательному трансторакальному давлению».
По словам экспертов, положение лежа на животе перераспределяет внутрисосудистую кровь: 500–700 мл скапливается перед сердцем и легкими и увеличивает давление окружающей среды. И даже использование наименее устойчивых трубок приводит к дополнительным 3-5 см отрицательного давления воды за один вдох.
Теоретически трубки должны оказывать относительно небольшое дополнительное сопротивление, но существенное увеличение необходимого отрицательного давления может произойти незаметно для любителей подводного плавания, особенно если они начнут ловить ласты немного сильнее.
Для исследования 49 трубок. – 16 простых трубок, 29 трубок с дополнительным влажным/сухим аппаратом и четыре полнолицевые маски – были проверены на устойчивость с использованием изобретения доктора Фоти, анализатора сопротивления дыхательных путей Snorkel (SARA).
Как правило, чем проще конструкция трубки, тем меньшее сопротивление она создает, и чем больше усилий со стороны ныряльщика, тем больше сопротивление.
Вывод, похоже, таков: любителям подводного плавания следует быть избирательными при выборе дыхательного устройства, точно так же, как аквалангисты должны проявлять осторожность при выборе регулятора. Однако, как вскоре обнаружили исследователи, попытка определить стойкость продукта посредством беглого визуального осмотра оказалась ненадежной.
Причиной проблемы мог быть размер трубки в самом узком месте, на изгибе возле мундштука или конструкция клапана.
В исследовании подчеркивается, что, основываясь исключительно на этих экспериментах, полнолицевые маски для сноркелинга не имели никаких преимуществ или недостатков с точки зрения устойчивости.
Это не означало, что они сошли с крючка. Исследователи обратили внимание и на другие недостатки, свойственные анфас-конструкциям, и их, похоже, достаточно, чтобы заставить потенциальных покупателей хотя бы задуматься.
Их невозможно было легко снять в случае чрезвычайной ситуации, в том числе с функциями «быстрого снятия»; мундштук нельзя было выплюнуть; воду из трубки нельзя было удалить резким дуновением; пользователь не мог безопасно нырнуть под поверхность; и неисправность клапана может привести к серьезным последствиям для дыхания.
Доказательства предполагаемого накопления CO2, которые ранее рассматривались как возможное объяснение, по крайней мере, некоторых случаев утопления, связанного с трубкой, в ходе испытаний не были обнаружены.
Но стоит отметить, что из тех выживших, которые приняли участие в опросе, не менее 38% использовали полнолицевые маски – и 90% из них считали, что это повлияло на их опыт.
В первоначальном отчете мокрые/сухие трубки не подвергались какой-либо особой критике. У них есть поплавковый клапан, который запечатывает трубку, если она погружается в воду, поэтому они предназначены для людей, у которых по какой-либо причине могут возникнуть проблемы с выдуванием воды из трубки. Но клапан может стать фактором риска, если он вызовет сужение трубки.
Команда изучила отчеты коронеров о жертвах подводного плавания и обнаружила, что невозможно отличить утопление в результате аспирации воды от IPO. В обоих случаях легкие оказались полны жидкости, что привело к смерти от гипоксии.
Но из 32 смертей, тщательно проанализированных с учетом всех других факторов, не менее 15 были признаны «весьма вероятными» результатом гипоксии, вызванной IPO, а 14 — как вероятные, вызванные любой из причин.
Отчеты о вскрытии также указали на многообещающее направление для дальнейшего изучения. Они указали на «значительную корреляцию» утоплений с сердечными заболеваниями, в частности с конечным диастолическим давлением левого желудочка (LVEDP), которое чаще встречается у пожилых людей. При этом заболевании часто симптомы отсутствуют.
Среди выживших, из 31 респондента, имевшего ранее существовавшее заболевание, 84% имели высокое кровяное давление или проблемы с сердцем.
Таким образом, сюжет утолщается и оставляет вопрос, почему среди пострадавших преобладают туристы – и почему Гавайи? В конце концов, это не единственная часть мира, где любители подводного плавания массово выходят в море.
Когда я задал этот вопрос доктору Фоти, он тут же ответил с множеством объяснений. «У нас слишком много туристов из групп высокого риска, и, похоже, на Гавайях больше туристов занимается сноркелингом, чем где-либо еще», — сказал он мне.
Вызвав тревогу, он также указал на «плохое ведение учета и хранения данных во многих других популярных регионах мира – мы проверяли». Может ли быть так, что случаи смерти от подводного плавания в результате IPO более распространены во всем мире, чем кто-либо подозревал ранее?
Доктор Фоти добавил, что по закону Гавайи требуют проведения полного патологоанатомического исследования всех случаев утопления, так что «сбор данных в кабинете судебно-медицинской экспертизы достаточно прост».
Наконец, он указал на четвертое возможное объяснение доли смертей среди туристов в исследовании его команды – и это еще одно интересное объяснение, как для аквалангистов, так и для любителей подводного плавания.
«Авиаперелеты — это гипотеза, но, по моему мнению, они, вероятно, являются значительным субклинически очевидным фактором риска», — сказал он мне.
Под этим он имеет в виду, что большинство туристов, прибывающих на Гавайи и летящих далеко в Тихий океан из Северной Америки или Азии, недавно провели на высоте не менее пяти часов.
В исследовании делается вывод, что это можно рассматривать как «возможный фактор», поскольку
это может изменить проницаемость механизмов легких, которые обычно блокируют развитие ИПО.
«По нашей теории, причина высокого уровня смертности посетителей на Гавайях объясняется недавними длительными авиаперелетами, что может установить определенный базовый уровень отеков», — сказала мне руководитель проекта исследования Кэрол Уилкокс. Она сама выжила после утопления с трубкой – та, чей аккаунт послужил основой для этой статьи.
«Многие туристы занимаются сноркелингом в тот же день или через день или два после прибытия», — сказала она. «Многие из них, особенно из Азии, находились в воздухе более девяти часов. Многие самолеты находятся под давлением на высоте более 8000 футов, хотя у новых самолетов оно больше похоже на 6000 футов.
«При всем этом мы не смогли найти ресурсы для проверки этой теории».
Учитывая это, что следует делать любителям подводного плавания, чтобы защитить себя? Совет, содержащийся в отчете, включает в себя: взять с собой листок из руководства по подводному плаванию и никогда не действовать в одиночку – плавайте с напарником. Вам следует тщательно выбирать трубки при покупке или аренде, уделяя особое внимание тому, чтобы избежать сужений в мундштуке или канале канала.
Избегайте подводного плавания, если есть какие-либо сомнения относительно здоровья вашей сердечно-сосудистой системы, и воздержитесь от занятий несколько дней после приземления в качестве меры предосторожности.
А как только вы окажетесь в море, при первых признаках необычной одышки встаньте прямо и как можно быстрее покиньте воду.
На просьбу прокомментировать промежуточный отчет исследования безопасности сноркелинга доктор Дуг Уоттс, медицинский директор DDRC Healthcare, отметил, что потребуются дополнительные данные, чтобы объяснить, как были сделаны выводы отчета, когда исследование было рецензировано.
Однако «масштаб проблемы значителен», признал он. «Шокирующее количество посетителей Гавайев погибло, занимаясь подводным плаванием».
Он отметил, что расследование до сих пор концентрировалось на устойчивости к трубкам и различиях в продуктах, о чем свидетельствуют данные SARA.
«Большинство аквалангистов считают подводное плавание безвредным занятием и, вероятно, не считают, что выбор трубки имеет последствия для безопасности, а это может быть», — сказал он. «Советы по выбору трубки звучат хорошо».
Он также отметил, что ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания как фактор риска IPO были чем-то, что любители подводного плавания разделяли с аквалангистами, подчеркивая ценность дайвинг-медицины, и считал, что концепция изменений в легких, происходящих с высотой давления в кабине также может быть фактором, имеющим отношение к аквалангистам, и его следует дополнительно изучить.
С этим согласился врач-дайвер Ян Сибли-Колдер, медицинский консультант DIVER.
«Механизм отрицательного давления звучит правдоподобно, а теория продолжительных авиаперелетов, вызывающих изменения в проницаемости, заслуживает дальнейшего исследования, если оно еще не было сделано», — сказал он.
«На сопротивление трубок также необходимо обратить внимание — возможно, пришло время для более регламентированного производства, в соответствии с измерениями давления при взгляде на вторые ступени подводного плавания.
«Параллели с IPO в подводном плавании поразительны», — сказал доктор Сибли-Колдер. «Было бы интересно посмотреть на случаи гипертонии среди смертей».
«Очевидно, что существует серьезная проблема, но мне ее причина до сих пор неясна», — резюмировал доктор Уоттс. «Как и все эти вещи, это, вероятно, будет многофакторным».
Было бы информативно провести аналогичные исследования заболеваемости в других частях мира, но, как он отметил, проблема таких исследований заключается в получении надежных данных об общем количестве участников. «Мы можем знать количество смертей, но мы не сможем оценить риск, если не знаем знаменатель – количество дайверов».
Внезапное начало Иммерсивный отек легких у любителей подводного плавания может быть столь же распространенным или даже более частым явлением, чем случайное аспирирование, говорится в предварительном исследовании безопасности сноркелинга.
В этом случае мы, дайверы, которые часто также занимаются сноркелингом во время поверхностных интервалов или плаваний на поверхности, включая встречи на высокой скорости со скатами манта или китовыми акулами, должны осознавать, что существуют риски.
Мы также должны признать это от имени членов семьи или друзей, которые выбирают в отпуске «более мягкий вариант».
Подводное плавание обычно считается «более безопасной» альтернативой подводному плаванию, поэтому было бы жестоко, если бы дыхание через плохо сконструированную трубку оказалось более рискованным, чем предполагалось ранее.
Однако в итоге есть хорошие новости. Если IPO у любителей подводного плавания воспринимается как риск, то, по крайней мере, мы можем его исправить с помощью дизайна продукта и повышения осведомленности.
Результаты исследования безопасности сноркелинга доступны для бесплатного скачивания, и для расширения своих исследований команда будет признательна за информацию от других любителей подводного плавания, которые столкнулись с какими-либо проблемами.
Пройти опрос на Исследование безопасности подводного плавания
А как насчет затемнения на мелководье?