Многих будущих дайверов отпугивает боль в ушах; другие упорствуют, но испытывают периодические трудности, и многие квалифицированные дайверы сталкиваются, по крайней мере, с периодическими проблемами. Понимание того, как работают наши уши и как поддерживать их правильную работу, является ключом к комфорту и безопасности при дайвинге, говорит доктор МАЙК ФОЛЛОУС.
В то время как НЕ-ДАЙВЕРЫ СТРЕМЯТСЯ Чтобы преувеличить угрозу со стороны акул, дайверы одержимы идеей избежать декомпрессионной болезни – хотя именно баротравма среднего уха является наиболее распространенной травмой при дайвинге.
Проблемы с ушами также могут стать причиной значительной части инцидентов с дайвингом, в том числе со смертельным исходом. Знание того, как работают наши уши, может сделать дайвинг более безопасным и приятным.
АНАТОМИЯ УХА
Визуализируйте три отдела: наружное, среднее и внутреннее ухо. Начиная от ушной раковины (видимой части) слуховой проход простирается примерно на 24 мм в голову среднего взрослого человека.
Наружная часть содержит железы, вырабатывающие ушную серу (серу). Слуховой проход заканчивается на барабанной перепонке или барабанной перепонке.
Среднее ухо — это заполненное воздухом пространство, в котором находятся косточки — три крошечные косточки, называемые молоточком (молоточек), наковальня (наковальня) и стремечко (стремечко) — которые усиливают звук.
Середину от внутреннего уха отделяют круглое и овальное окна. Имея толщину всего две клетки, это две самые тонкие и нежные мембраны в человеческом организме.
Во внутреннем ухе находится улитка слуха и вестибулярная система, которая включает в себя полукружные каналы и обеспечивает наше чувство равновесия и пространственную ориентацию.
Евстахиевы трубы соединяют каждое среднее ухо с задней частью носа (носоглоткой). Отверстие в трубу начинается на евстахиевой подушке и расположено над мягким небом, мягкими тканями в задней части нёба. Его ошибочно обвиняют в том, что он издает раздражающий дребезжащий звук, когда мы храпим.
Эти трубки обычно закрыты, чтобы предотвратить проникновение бактерий в среднее ухо, но они открываются естественным образом, когда мы глотаем или зеваем.
Это позволяет воздуху проходить между задней частью носа и средним ухом, обеспечивая автоматическое «выравнивание» давления на обеих сторонах барабанной перепонки.
Очевидно, когда это происходит, люди слышат слабый хлопок или щелчок – я редко это делаю.
Однако подводное плавание предполагает более значительные и быстрые изменения давления, чем мы обычно испытываем, поэтому дайвер должен научиться открывать эти трубки по требованию.
ПОЧЕМУ МЫ ДОЛЖНЫ ВЫРАВНИВАТЬСЯ
Среднее ухо представляет собой мертвое воздушное пространство, отделенное от других отделов тонкой перепонкой. Барабанная перепонка разделяет наружное и среднее ухо; овальное и круглое окна расположены между средним и внутренним ухом.
Единственная связь между средним ухом и давлением окружающей среды осуществляется через евстахиевы трубы. Если они закрыты, то, согласно закону Бойля, объем воздуха в среднем ухе будет уменьшаться в ответ на увеличение давления по мере нашего спуска.
Неспособность выровнять давление означает, что эти мембраны выпячиваются внутрь. Это растягивает нервные окончания барабанной перепонки, что воспринимается как боль.
Если не было предпринято никаких усилий для выравнивания давления до того, как дайвер опустится на глубину 2 метра, это становится практически невозможным, поскольку более высокое давление в задней части носа зажимает трубки.
Вот почему так важно начать выравнивание как можно раньше и повторять его каждые полметра или около того – чтобы не допустить возникновения перепада давления, эквивалентного глубине 2 м (или 20% атмосферного давления).
Продолжение спуска без выравнивания приведет к травме. Если повезет, вы получите баротравму среднего уха. Если вам повезет меньше, вы лопнете барабанную перепонку – или даже две.
БАРОТИТИС МЕДИА
Это баротравма среднего уха — наиболее распространенная травма при прыжках в воду, вызванная неспособностью выровнять равновесие. Кровь и слизь заполняют среднее ухо, что уравнивает давление на барабанные перепонки.
Боль сменяется ощущением заложенности в ушах, которое обычно сохраняется в течение недели, пока жидкость не вытечет. Слух приглушен.
Симптомы обычно развиваются немедленно, но могут возникнуть и с задержкой на день или более. Проблемы с ушами сразу после погружения указывают на баротравму, а не на средний отит (инфекцию среднего уха).
Погружения следует прекратить до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а полеты следует отложить, если это возможно. Противоотечные средства могут ускорить выздоровление, но если симптомы сохраняются более недели, вам необходимо обратиться к отоларингологу или ЛОРу (ухо-горло-нос).
РАЗРЫВ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПЯТКИ
Это может произойти всего на 2 метра ниже поверхности, но точная глубина варьируется – отчасти потому, что мы все устроены по-разному.
Это не всегда приводит к боли или выделению крови или жидкости из уха. Потеря слуха и шум в ушах (звон или рев) также наблюдаются не всегда, но когда вода попадает в среднее ухо, внезапное ощущение холода, противодействующее балансирующему механизму во внутреннем ухе, может вызвать головокружение.
Это более вероятно, если разрывается только одна барабанная перепонка, хотя ощущение утихнет, когда вода в среднем ухе нагреется.
Если вы подозреваете разрыв барабанной перепонки, вам следует прекратить погружение, чтобы избежать риска головокружения и ушной инфекции. Не закапывайте в ухо никакие жидкости.
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
Это часто путают с акрофобией или боязнью высоты. Обычно вестибулярные системы обоих ушей определяют одинаковое давление (или температуру). Ваш мозг интерпретирует
Любая разница в том, что воспринимается как движение, вызывает головокружение, заставляя вас чувствовать себя сильно пьяным, с таким же ощущением вращения и сильными позывами к рвоте.
Дезориентация усугубляется, если нет визуальных ориентиров, что может случиться в синеву или в условиях плохой видимости, когда вы не можете видеть морское дно или поверхность.
Если головокружение не проходит, советуем убедиться, что в вашем организме осталось немного воды. маска чтобы указать, куда идти вниз, и медленно следуйте за пузырьками на поверхность.
Пытаясь выровняться на спуске в очень темный британский карьер, я испытал сильное головокружение.
Из-за пробки ушной серы один ушной канал заполнялся холодной водой медленнее, чем другой. Потребовалась сила воли, чтобы подавить мое беспокойство, несмотря на то, что я правильно угадал вероятную причину.
В статье, опубликованной в 1995 году, спортивный исследователь Уильям Морган предполагает, что более половины аквалангистов испытывали потенциально опасные для жизни приступы паники, и я подозреваю, что головокружение, вызванное трудностями с выравниванием давления, может быть причиной некоторых из них. Я продолжил погружение, но головокружение обычно является сигналом к прекращению погружения.
КАК ВЫРАВНИВАТЬ
Маневр Вальсальвы, при котором вы зажимаете ноздри и пытаетесь продуть заложенный нос, — это метод, которому обучается большинство дайверов-новичков.
Если дайверу не удается выровняться раньше или достаточно часто, более высокое давление в носу может сжать мягкие ткани евстахиевой подушки вместе, закрывая концы трубок.
Нагнетание воздуха на эти мягкие ткани просто запирает их. Слишком сильное дуновение в течение, скажем, пяти секунд может привести к разрыву овальных или круглых окон, что приведет к баротравме внутреннего уха.
Это может привести к головокружению, рвоте и громкому шуму в ушах. Это также может привести к потере слуха, если перилимфатическая жидкость попадает из улитки в среднее ухо.
Это неотложная медицинская помощь, и травмированного дайвера должен осмотреть водолазный медик, поскольку баротравма и повреждение внутреннего уха DCI имеют схожие симптомы, но методы лечения очень разные: рекомпрессия облегчает DCI, но усугубляет баротравму.
Из-за риска травм, связанных с применением Вальсальвы, рекомендуются следующие альтернативные методы. Все, кроме последнего, включают защемление или иное закрытие носа.
Используя маневр Тойнби, вы просто глотаете; это растягивает евстахиевы трубы, в то время как язык прижимает к ним воздух.
Однако у некоторых дайверов возникают трудности с глотанием, поскольку при погружениях на открытом воздухе во рту естественным образом становится сухость.
Для этих дайверов может подойти маневр Френцеля. Закройте заднюю часть горла, как будто пытаетесь поднять вес, прежде чем произнести букву К. Подобно маневру Тойнби, это заставляет заднюю часть языка подниматься вверх, сжимая воздух напротив отверстий трубок.
Некоторые методы сочетают в себе маневр Вальсальвы, но, вероятно, имеют то преимущество, что уменьшают давление, возникающее при использовании отдельного метода Вальсальвы.
Техника Лоури представляет собой комбинацию техники Вальсальвы и Тойнби: вы дуете и глотаете одновременно.
Техника Эдмондса — это техника Вальсальвы в сочетании с напряжением мягкого неба и мышц горла с одновременным выталкиванием челюсти вперед и вниз, как будто вы начинаете зевать. Это очень похоже на другую технику, излюбленную французами, — добровольное открытие маточных труб или béance tubeiare volontaire (BTV).
Разработанный Джорджем Делонка, он был принят на вооружение ВМС Франции в 1950-х годах. Если вы владеете искусством подавлять зевок в вежливой компании, возможно, вы сможете присоединиться к эксклюзивной группе дайверов, которые смогут усовершенствовать эту технику.
ПЕРЕД ПОГРУЖЕНИЕМ
Дайверам, которым трудно выравнивать давление, следует попробовать освоить несколько техник, попрактиковавшись перед зеркалом, если необходимо, чтобы следить за мышцами горла.
Слизь может закупорить евстахиевы трубы, а поскольку молочные продукты могут вызвать четырехкратное увеличение выработки слизи, избегайте употребления молока. По той же причине воздержитесь от табакокурения и алкоголя.
Аллергия или другие аллергические реакции могут вызывать отек слизистых оболочек, что затрудняет выравнивание. Они довольно распространены и не ограничиваются сенной лихорадкой, от которой страдает четверть населения.
Люди, подвергшиеся воздействию сигаретного дыма в детстве, чаще страдают сенной лихорадкой и астмой. Антигистаминные препараты могут помочь облегчить аллергическую реакцию, а вортикостероиды уменьшают воспаление.
Некоторые дайверы используют эти безрецептурные препараты в качестве меры предосторожности после того, как самостоятельно диагностируют аллергию, но, возможно, лучше пройти тестирование на аллергию. Изучив вашу историю болезни, ваш лечащий врач сможет посоветовать, какие лекарства лучше всего подойдут вам. В противном случае все зависит от проб и ошибок.
Опытные дайверы из моего клуба начинают использовать вихревой стероид, такой как Беконазе, за неделю до погружения. дайв-путешествие, а во время отсутствия также примите не вызывающий сонливости антигистаминный препарат. Многие дайверы также используют местные противозастойные средства, такие как Судафед.
Активный ингредиент Судафеда, псевдоэфедрин, является сосудосуживающим средством: сужение кровеносных сосудов в носу сушит слизь. Целью препарата является носоглотка в самой задней части носа, поэтому рекомендуется лечь на спину ноздрями к потолку, а затем закапать по 2–5 капель в каждую ноздрю и лежать так в течение трех минут или около того.
Однако использование противоотечных средств в течение 5–7 дней подряд сопряжено с риском повторного застоя. Кроме того, DAN (Divers Alert Network) советует дайверам обращаться за советом к ЛОР-специалисту, если они не могут выровняться без помощи противозастойных средств. Использование наркотиков во время погружения сопряжено с определенным риском, поскольку их действие не было проверено при нагрузках, связанных с дайвингом, и могут возникнуть непредвиденные побочные эффекты.
Не считайте, что препарат безопасен для вас только потому, что ваш приятель без проблем его употребляет – мы все разные.
Некоторые дайверы выступают за промывание носа как безмедикаментозную альтернативу. Это очищает слизь вокруг евстахиевых труб. Растворы можно купить, но их легко приготовить. Использование холодной водопроводной воды может вызвать раздражение слизистых оболочек (а это противоположно желаемому эффекту), поэтому вскипятите немного воды. Дайте ему остыть до теплого состояния и добавьте не менее 9 г поваренной соли на каждый литр воды, чтобы она была как минимум изотонической и соответствовала концентрации соли в крови или превышала ее.
Добавьте половину чайной ложки пищевой соды, чтобы уровень pH соответствовал телу, и вдыхайте воду через ноздри.
Простая альтернатива — позволить гравитации сделать всю работу: влить физиологический раствор в одну ноздрю и позволить ему вытечь через другую, оставляя рот открытым для дыхания.
ЕСЛИ ПРОБЛЕМЫ ПРОДОЛЖАЮТСЯ
Если вам по-прежнему трудно удерживать равновесие, рассмотрите возможность использования баллона Отовент, который вы надуваете через одну из ноздрей или позволяете сдуть в одну из ноздрей, одновременно заглатывая немного воды.
В противном случае обратитесь за консультацией к ЛОРу. Возможно, детские ушные инфекции привели к повреждению евстахиевых труб или их частичной закупорке.
Если вы когда-либо ломали нос или у вас искривлена перегородка по иным причинам (то есть часть, которая разделяет ваши ноздри, находится не совсем по центру), одно ухо может очиститься раньше другого – вертиго.
ПОГРУЖЕНИЕ
За несколько часов до погружения высморкайтесь. Начните осторожно выравнивать уши каждые несколько минут. Сейчас также самое время использовать противозастойное средство. Некоторые дайверы жуют жвачку между погружениями.
Большинство полагают, что «предварительное давление» на поверхности помогает им спуститься на первые метр или два спуска, когда они загружены рабочей нагрузкой – сбрасывая воздух из компенсатора плавучести, очищая маска и так далее
Большинство авторитетов рекомендуют выравнивать каждые полметра спуска. Довольно консервативная скорость снижения в 20 м в минуту соответствует выравниванию каждые две секунды.
Многие дайверы погружаются гораздо быстрее, и им следует постоянно выравнивать давление.
Исследования показали, что для маневра Вальсальвы требуется на 50 % больше силы, когда ныряльщик находится головой вниз, чем когда он находится головой вверх, поэтому опускайтесь ногами вперед, чтобы воздух мог подняться вверх по евстахиевым трубам. и блокировать ваши трубы.
При взгляде вверх при спуске шея вытягивается и трубки открываются.
Это немного сложно, когда ваш нетерпеливый приятель находится внизу и вам нужно посмотреть вниз, чтобы общаться, поэтому предупреждение о потенциальной проблеме во время проверки друзей может быть полезным.
Используйте линию выстрела, если таковая имеется, чтобы замедлить скорость снижения. Если вы почувствуете боль, поднимитесь до тех пор, пока она не прекратится, и попробуйте снова выровняться.
Как и большинству дайверов, мне не нужно выравнивать давление при всплытии – мои уши щелкают естественным образом. Обратное сжатие или обратное ухо происходит, когда вы не можете выровняться при подъеме, а мембраны, окружающие среднее ухо, выпячиваются наружу.
Некоторые утверждают, что погружение с простудой и использование противозастойных средств, действие которых закончилось во время погружения, рискуют вызвать обратное развитие уха.
Попробуйте выровняться и поднимайтесь настолько медленно, насколько позволяет запас воздуха. Если обратный блок вызван тесным колпаком или пробкой из ушной серы, которая при спуске застряла в ушном проходе, у вас есть еще одно мертвое пространство – на этот раз за пределами барабанной перепонки.
Если окружающие ткани заполняют канал кровью и жидкостью, у вас баротравма наружного уха, симптомы которой аналогичны баротравме среднего уха.
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ
Доктор-дайвер Эдвард Тельманн вылечил проблему ушных инфекций у водолазов ВМС США в 1970-х годах, и разработанный им протокол можно применить к любительскому дайвингу.
Клетки, выстилающие слуховой проход, набухают, когда мы длительное время находимся под водой (например, во время погружения), что приводит к разрыву клеток, приглашая бактерии, которые обычно живут на поверхности слухового прохода, проникнуть под кожу, где они может размножаться.
Если ваш слуховой проход чешется, болит и воспаляется, у вас есть классические симптомы наружного отита или уха пловца. Тельманн рекомендует решение, которого больше нет в продаже. Подходящими заменителями могут стать Auro-Dri или Swim-Ear, но хитрость в том, что раствор должен оставаться в каждом канале не менее пяти минут. Это профилактическая мера – она не может вылечить инфекцию.
Чтобы предотвратить накопление ушной серы, Тельманн рекомендует осторожно промывать ушной канал во время принятия душа, складывая руку рядом с ухом, чтобы вода переливалась в канал.
Кэмерон Гиллеспи, еще один врач-дайвер, настоятельно предостерегает от использования ватных палочек, которые могут забить пробку ушной серы дальше в ушной канал и повредить барабанную перепонку.
Кроме того, вата может остаться в ушном канале и стать источником бактерий. Вместо этого он предлагает время от времени мыть голову с помощью шприца с грушей, наполненного теплой мыльной водой и 3% раствором перекиси водорода.
Во время дайвинга он советует использовать смесь белого уксуса и хирургического спирта (или медицинского спирта) в пропорции 50:50 в конце каждого дня погружения.
Кислота делает ухо более агрессивной средой для бактерий. Вы можете смешать это во флаконе емкостью 10 мл с пипеткой-капельницей в крышке. Упакуйте его в свой трюм багаж во время зарубежной поездки или доставьте его в пункт назначения.
Травмы ушей по своей сути не опасны для жизни, но головокружение может быть опасным, особенно если оно сопровождается рвотой под водой. Чтобы снизить риск травм или головокружения, держите уши в чистоте и практикуйте методы прочистки ушей.
Никогда не ныряйте при простуде или когда вы не можете прочистить уши. Нет ничего более неприятного в дайвинге, чем «медленные уши», но никогда не торопитесь со спуском – и игнорируйте боль в ушах на свой страх и риск.
Дополнительную информацию можно найти на сайте www.scuba-doc.com.
Появился в DIVER в сентябре 2016 г.
