ПУТЬ ВПЕРЕД С PFO
В 2015 ГОДУ В МОНРЕАЛЕ Общество подводной и гипербарической медицины (UHMS) и DAN пригласили самых знающих специалистов на семинар «Патентное овальное отверстие» и «Пригодность к погружениям». Обсуждались такие темы, как диагностировать PFO, как снизить связанные с этим риски и, конечно же, как PFO связан с дайверами.
Около 25% дайверов, как и население в целом, имеют PFO, но риск DCI довольно низок.
PFO может возникнуть только после рождения, если овальное окно не закрывается должным образом. Это происходит примерно у четверти населения, даже если большинство людей никогда этого не осознают.
Овальное окно – это отверстие в стенке между правым и левым предсердиями сердца. Размер отверстия и количество вытекающей крови варьируются. У некоторых людей кровоток никогда не прекращается, в то время как у других он течет только после напряженной деятельности, такой как поднятие тяжестей, но это также может произойти после выравнивания давления с помощью маневра Вальсальвы, после кашля или дефекации.
Наиболее опасным типом ПФО для дайверов является ПФО с СБН, представляющим собой спонтанный сброс крови справа налево.
Это может привести к парадоксальной эмболии, которая возникает, когда сгусток (тромб) переходит из системной вены в системную артерию и вызывает инсульт.
После погружения в крови присутствует венозная газовая эмболия (ВГЭ), поэтому риск увеличивается. Симптомы парадоксальной эмболии, вызванной VGE, обычно связаны как с неврологической, так и с кожной декомпрессионной болезнью (DCI).
Опубликовано в DIVER в ноябре 2018 г.
Риск DCI для дайверов-любителей с PFO довольно низок, но один из вопросов, на которые пытался ответить семинар, заключался в том, как определить дайверов, которые находятся в группе риска, и что с этим делать, если они есть.
В рекомендациях говорится, что дайверы, у которых было более одного эпизода DCI с церебральными, спинальными, вестибуло-улитковыми или кожными проявлениями, должны быть проверены на PFO экспертами в этой области.
У дайверов, подверженных риску DCI с PFO, есть три варианта снижения такого риска.
Первый — прекратить погружение, второй — нырять консервативно и не перенапрягаться после погружения, третий — закрыть PFO, даже если это не гарантирует, что DCI никогда не повторится.
После закрытия PFO минимальный срок, в течение которого дайверу необходимо прекратить погружения, составляет не менее трех месяцев.
Анализы должны подтвердить, что отверстие полностью закрылось, а также пациент должен прекратить прием антитромбоцитарных препаратов.
Важно помнить, что DCI вызвана, прежде всего, значительным воздействием погружения (глубина, время и скорость всплытия). Любой, кто занимается экстремальным дайвингом, рискует получить DCI, даже если у него нет PFO.
ДАН Европа — это некоммерческая всемирная организация, предоставляющая неотложную медицинскую помощь и консультации при травмах, полученных при подводном плавании. Он также способствует повышению безопасности дайвинга посредством исследований, образования, продуктов и услуг.
