ДАН МЕДИКАЛ
Для тех, кто подвержен повышенному риску возникновения судорог, погружение под воду может показаться безрассудным, но существуют определенные обстоятельства, при которых дайвинг может быть возможен. Доктор Луи ван Херден знакомит нас с новейшими научными идеями.
ДАЙВЕРЫ С ЭПИЛЕПСИЕЙ должны учитывать все факторы своего состояния, прежде чем погрузиться под воду, поскольку припадок во время ныряния может иметь для них серьезные последствия.
Термины «эпилепсия» и «припадки» (или судороги), как правило, используются как синонимы. Судороги — пароксизмальные (непрогнозируемые и неконтролируемые) проявления электрических свойств коры головного мозга.
Другими словами, это неконтролируемый, непроизвольный электрический разряд нейронной активности части или всего мозга.
Эпилепсия – это заболевание, характеризующееся повторяющимися неспровоцированными припадками. Классификация и проявления будут зависеть от пораженной области мозга.
ЧТО МОЖЕТ СПОНСОРСТВОВАТЬ?
Может быть весьма удивительно узнать, что судороги являются очень распространенным, неспецифическим проявлением неврологических повреждений и заболеваний.
Как мы понимаем, основная функция мозга – передача электрических импульсов. Недавние исследования показали, что вероятность пережить хотя бы один эпилептический припадок в течение жизни составляет около 9%, а вероятность получения диагноза эпилепсия в течение жизни составляет около 3%. Однако распространенность активной эпилепсии составляет лишь около 0.8%.
Эпилептические припадки могут иметь множество причин, включая генетическую предрасположенность, травму головы, инсульт, опухоли головного мозга и отказ от алкоголя и/или наркотиков.
Похоже, что определенные условия могут снизить порог эпилептических припадков, и воздействие воды, безусловно, считается самым важным, когда мы включаем в это уравнение дайвинг.
Сенсорная депривация, гипервентиляция, азотный наркоз, ацидоз (из-за задержки углекислого газа), тревога и гипоксия (по любой причине) могут способствовать снижению порога судорог в нормальных обстоятельствах. Все это может произойти легче на глубине.
Другие факторы включают усталость, психологический стресс, злоупотребление психоактивными веществами, мерцающий свет, болезни и дефицит определенных питательных веществ. Сочетание даже одного из этих факторов с воздействием в воде подвергает человека, страдающего эпилепсией, большему риску при дайвинге.
Во-первых, это увеличивает риск возникновения припадка под водой. Во-вторых, это повышает почти неизбежность фатального исхода в виде утопления.
Как действа тя?
Давайте более подробно рассмотрим анатомию (структуру) и физиологию (функционирование) эпилепсии. В общих чертах его можно классифицировать как фокальные припадки, при которых электрический разряд нейронов (клеток головного мозга) затрагивает только определенную часть или участок мозга, или как генерализованные припадки, при которых вовлекается весь мозг.
Структурная область мозга, которая вовлечена частично или полностью, называется корой головного мозга. Анатомически это представляет собой поверхность головного мозга («большого» мозга).
«Фокальный межприступный эпилептиформный спайк» или острая волна является клиническим нейрофизиологическим признаком приступов с фокальным началом. Клеточный нейрофизиологический коррелят с этим называется сдвигом пароксизмальной деполяризации (ПДС).
Этот процесс включает деполяризацию (изменение потенциала покоя или «тока») нейронов через кальций-зависимые калиевые каналы. с последующей заметной гиперполяризацией.
Если таких разряжающихся нейронов более нескольких миллионов, электроды, прикрепленные к коже головы, могут регистрировать электрическую активность посредством электроэнцефалограммы (ЭЭГ).
Механизмами, которые могут сосуществовать в различных комбинациях, вызывая фокальные приступы, являются снижение торможения или усиление возбуждения нейронов.
Механизмами, приводящими к снижению торможения нейронов, являются дефектное ингибирование гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) А и В, дефектная активация нейронов ГАМК и дефектная внутриклеточная буферизация кальция.
Механизмами, приводящими к усилению возбуждения нейронов, являются повышенная активация рецепторов N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA); повышение синхронности между нейронами за счет эфаптических (переход электрического импульса от одного нейрона к другому) взаимодействий; и повышенная синхронность и/или активация из-за повторяющихся возбуждающих коллатералей.
Приступы с фокальным началом могут перерасти в генерализованные припадки. Каждая из этих переменных, взятая по отдельности, представляет собой противопоказание к дайвингу, поэтому можно оценить серьезность ситуации, если объединить их.
ЧТО МОЖЕТ СДЕЛАТЬ ДАЙВЕР?
Хотя риск не может быть определен количественно, большинство медицинских работников по-прежнему неохотно объявляют дайверов-любителей с невыявленными припадками или диагнозом эпилепсии пригодными для погружений.
Это связано с возможностью фатального исхода в случае возникновения риска.
Я считаю, что человек, страдающий эпилепсией, должен направить свою энергию приключений на занятия на суше, которые могут принести такое же удовольствие и удовлетворение, как и дайвинг.
Однако могут быть исключения. Это судороги, вызванные стимуляцией вагуса (обморок из-за нервного оттока), позиционной гипотензией (пониженным кровяным давлением), низким уровнем сахара в крови, приемом рекреационных наркотиков и лихорадочными судорогами в возрасте до пяти лет (без каких-либо последующих судорог).
Имеющиеся данные говорят нам, что у 30% людей, страдающих эпилепсией, несмотря на прием лекарств, наблюдаются судороги или конвульсии.
Это также говорит нам о том, что около 50% детей, страдающих юношеской эпилепсией, не будут иметь рецидива во взрослом возрасте и не будут иметь повышенного риска по сравнению с населением в целом (хотя некоторые авторитетные источники утверждают, что существует повышенный риск менее чем на 1%).
По статистике, вероятность повторного приступа снижается со временем экспоненциально и достигает почти нормального уровня риска через пять лет (без учета дополнительного стресса, связанного с дайвингом).
Из имеющихся данных мы также знаем, что 30% детей и 65% взрослых будут испытывать эпилептические припадки или судороги в первые два года после прекращения приема противоэпилептических препаратов.
Некоторые органы по дайвингу теперь разрешают людям, страдающим эпилепсией, заниматься дайвингом через пять лет без приступов после прекращения приема лекарств. Другие медицинские работники считают, что два года без приступов после прекращения приема лекарств могут быть приемлемым риском для этих людей при условии ограничения глубины до 15 метров, чистой теплой воды и отсутствия дыхательных смесей найтрокса.
Хотя частота внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (ВВДЭП) невелика (примерно в 2.3 раза выше, чем в общей популяции), большая часть этих смертей обусловлена нарушением сознания.
Дайверам, страдающим эпилепсией, в конечном итоге придется принять решение. Если они захотят продолжить погружение после рассмотрения всей предоставленной информации, им следует принять повышенный риск, как и их товарищам по дайвингу.
ХОТИТЕ ВТОРОЕ МНЕНИЕ?
Безопасность при дайвинге всегда должна оставаться вашим приоритетом, и это также применимо при рассмотрении таких состояний, как эпилепсия и лечение от них.
Помните, что вы также несете ответственность за безопасность тех, кто ныряет с вами. Горячая линия DAN Europe всегда доступна для оказания специализированной помощи.
СПРОСИТЕ ЭКСПЕРТОВ ДАНА
я занимаюсь дайвингом инструктор и я на шестом месяце беременности. Могу ли я проводить сеансы в закрытой воде? Глубина бассейна 1.5 метра. После родов, как долго мне следует ждать, прежде чем снова вернуться к дайвингу?
Последние данные свидетельствуют о том, что погружения следует приостановить сразу после подтверждения беременности.
Если это произойдет, мы не советуем заниматься дайвингом беременной женщине, как потому, что это может быть опасно для плода (образование пузырей, газовая токсичность), так и из-за физиологических изменений матери, которые могут поставить под угрозу некоторые важные функции безопасности дайвинга (опасность, связанная с к кислотному рефлюксу, уменьшению резервного объема вдоха, проблемам с выравниванием дыхания, вызванным отечным состоянием слизистых оболочек).
Мы рекомендуем возвращаться к дайвингу только в идеальном психофизическом состоянии, но не ранее 4-6 недель в случае естественных родов и не раньше 6-10 недель в случае кесарева сечения.
DAN Europe — это некоммерческая всемирная организация, которая предоставляет неотложную медицинскую помощь и консультации при травмах, полученных при подводных погружениях. Он также способствует повышению безопасности дайвинга посредством исследований, образования, продуктов и услуг.
