ДАН МЕДИКАЛ
Контрольные знаки во время обучение Разумеется, они могли бы дать дайверу важную подсказку, но их упустили. Год спустя его симптомы вернулись с удвоенной силой. Так что же такое блеф? Лана Соррелл все объясняет.
Дайвер
Во время недавней поездки на Бонэйр со своим дайв-клубом Рик (псевдоним) совершал свое четвертое погружение за день, которое было его 14-м погружением за трехдневную серию и 145-м погружением за всю жизнь.
Сертифицированный примерно двумя годами ранее, Рику было 38 лет, он был здоров, не имел серьезной истории болезни, за исключением того, что он в детстве называл «спортивной астмой».
Инцидент
Перед началом третьего за день погружения Рик почувствовал стеснение в груди. Он объяснил это тем, что съел на обед остатки пиццы, и даже упомянул, что ему нужно принять антацид.
Дискомфорт в груди прошел сам по себе во время поездки на лодке к месту погружения, поэтому он продолжил погружение, опустившись на максимальную глубину 14 метров.
Во время погружения Рик сделал много фотографий и время от времени переворачивался, чтобы заглянуть внутрь рифа.
После того, как он всплыл после очередного погружения, Рик сел на борт лодки и сразу заметил изменение голоса, боль в горле и потрескивание под кожей вокруг шеи.
Когда Рик годом ранее завершал второе погружение, получив сертификат затонувшего дайвера, он всплыл на поверхность совершенно изнуренный, с ощущением жжения в горле.
После того, как он снял свое снаряжение, он заметил изменение в своем голосе и то, что он описал как воду под кожей вокруг шеи. Другие дайверы из его группы сочли его симптомы плохим газом или водой в ушах.
В тот вечер Рик принял безрецептурное обезболивающее и Бенадрил и рано лег спать.
На следующее утро все симптомы прошли, и последние два погружения курса он совершил без каких-либо проблем.
Диагноз
Врач местной больницы на Бонайре провел полное неврологическое обследование Рика и диагностировал баротравму легких (давление легких) и подкожную эмфизему (воздух под кожей).
Рентгенограмма грудной клетки без особенностей. Врач не заметил никаких осложнений, за исключением подкожной эмфиземы шеи, которая не затронула дыхательные пути, поэтому он ввел кислород с высокой скоростью потока и позволил Рику вернуться на свой курорт.
КТ на следующий день выявила обильное содержание воздуха в средостении вокруг сердца, легких и шеи. Он также показал по крайней мере два больших «пузыря» (кистозные воздушные карманы) в верхних частях легких Рика. Он ежедневно возвращался в больницу, чтобы врачи могли следить за его прогрессом.
Из-за риска пневмоторакса во время авиаперелета Рик был госпитализирован через два дня после инцидента, чтобы дышать 100% кислородом в течение шести часов. Доктор принял эти агрессивные меры, чтобы ускорить выздоровление Рика и позволить ему поехать домой со своей группой.
Последующая компьютерная томография через три дня после инцидента (и за день до запланированного отъезда) показала те же пузырьки, что и раньше, но гораздо меньше внеальвеолярного воздуха в средостении.
После консультации со специалистами-пульмонологами как на местном уровне, так и в США, лечащий врач разрешил Рику лететь домой со своей группой.
Обсуждение
Легочная баротравма обычно возникает в конце погружения, когда захваченный газ заставляет альвеолы (воздушные мешочки в легких) расширяться во время всплытия и в конечном итоге разрываться, если нормальный выдох нарушается из-за задержки дыхания или проблем с легкими.
Газ из разорвавшегося легкого может просачиваться в одно или несколько из четырех мест:
- Область вокруг сердца (пневмомедиастинум, также известная как эмфизема средостения)
- Плевральная полость между легкими и грудной стенкой (пневмоторакс)
- Кровоток (артериальная газовая эмболия [ВОЗРАСТ])
- Под кожей в верхней части груди и шеи (подкожная эмфизема)
Риск баротравмы легких выше у людей с пузырьками в легких. Пузырьки — это аномальные воздушные мешочки, похожие на воздушные шары, которые чаще всего возникают в результате воспаления, разрушающего тонкие стенки, разделяющие альвеолы.
Хотя они часто встречаются у курильщиков, они также встречаются и у некурящих. Выпускают воздух медленно из-за своей тонкой, неэластичной стенки. На выдохе во время подъема может возникнуть давление, вызывающее разрыв.
Люди с пузырьками также подвержены риску спонтанного пневмоторакса (коллапс легкого). Лица, у которых в анамнезе был спонтанный пневмоторакс, автоматически дисквалифицируются из-за высокого риска баротравмы легких.
Среди врачей-дайверов существует единое мнение, что, несмотря на то, что легкие по результатам тестирования или визуализации кажутся нормальными, человек со спонтанным пневмотораксом в анамнезе не должен погружаться ни при каких обстоятельствах.
Легочная баротравма Рика проявилась в виде пневмомедиастинума, основным симптомом которого является боль за грудиной или стеснение в груди.
Вероятно, именно это Рик чувствовал перед своим третьим погружением. Иногда дайвер может испытывать острую боль в плечах, спине или шее, которая может усиливаться при глубоком дыхании, глотании, движении шеи или туловища, кашле или горизонтальном положении.
Изменения голоса, такие как голос Дональда Дака, возникающий в результате дыхания гелием, также распространены.
Ощущение потрескивания, которое Рик описал под кожей вокруг шеи, известно как подкожная крепитация (скрежетание или дребезжание). Воздух задерживался под кожей, когда он выходил из грудной полости в мягкие ткани шеи.
Задержка дыхания, быстрое всплытие и некоторые заболевания легких могут вызвать баротравму легких, риск которой увеличивается при заболеваниях легких, таких как астма (при отсутствии оптимального лечения), из-за риска бронхоспазма и/или обструкции дыхательных путей.
Рубцевание легких или воспаление, вызванное саркоидозом или интерстициальным фиброзом, препятствуют правильному газообмену и увеличивают риск легочной баротравмы.
Кроме того, в группу повышенного риска входят люди, у которых ранее был спонтанный пневмоторакс или пневмомедиастинум. Как правило, людям с заболеваниями легких, которые могут увеличить риск баротравмы легких, рекомендуется избегать подводного плавания.
У людей с сопутствующими заболеваниями легких риск баротравмы легких увеличивается при быстром всплытии, особенно вблизи поверхности, где изменения относительного давления самые большие.
Врачи-дайверы рекомендуют каждому, кто пережил баротравму легких, пройти надлежащее обследование, прежде чем вернуться к дайвингу. К сожалению, Рик не распознал свои симптомы во время обучение нырял годом ранее из-за подкожной эмфиземы, поэтому продолжал заниматься дайвингом, не посоветовавшись с врачом.
К счастью для него, он распознал свои симптомы после второго случая и получил правильное лечение. С тех пор он вернулся к дайвингу после двух успешных операций по исправлению пузырей.
СПРОСИТЕ ЭКСПЕРТОВ ДАНА
Почему я не мог использовать запасной при попытке обеспечить искусственное дыхание в воде травмированному дайверу? регуляторкнопка очистки? Мне кажется, это проще, чем пытаться управлять карманом. маска.
Используя кнопку очистки регулятор Второй этап предлагался много раз, но любые преимущества, которые он может предложить, не перевешивают потенциальные риски и осложнения.
Если же линия индикатора регулятор мундштук еще не находится во рту дайвера, который не реагирует, поэтому попытка заменить его может быть сложной и трудоемкой. Без хорошей герметизации и средств, закрывающих ноздри дайвера, любые попытки вентиляции будут безуспешными.
Даже если мундштук можно успешно поместить в рот дайвера, существует риск того, что он прижмет расслабленный язык к задней части горла и заблокирует дыхательные пути.
Если бы мундштук остался или был помещен в рот дайвера, не перекрывая дыхательные пути, следующей задачей было бы подача воздуха.
Кнопки продувки не имеют настоящей регулирующей способности. Они эффективно игнорируют функцию второй ступени по понижению давления газа с промежуточного давления до давления окружающей среды и, таким образом, доставляют газ промежуточного давления непосредственно из первой ступени. Подача дыхательного газа в легкие под слишком высоким давлением может привести к их чрезмерному раздуванию, что потенциально может привести к серьезной травме.
Если дыхательные пути дайвера не поддерживаются в открытом положении, дыхательный газ, подаваемый кнопкой продувки, может попасть в желудок, вызывая его вздутие. Это подвергает дайвера риску регургитации, которая может еще больше нарушить проходимость дыхательных путей и привести к аспирации.
Проведение искусственного дыхания с помощью карманногомаска или аналогичный метод обеспечивает тактильную обратную связь посредством изменения давления, необходимого для вентиляции легких, в то время как подача искусственного дыхания с помощью продувочного клапана устраняет эту важную обратную связь.
Использование продувочного клапана также исключает возможность добавления в газ 100% кислорода.
Методы спасения, которые в настоящее время преподают обучение агентства являются результатом многолетнего практического опыта. Продувочные клапаны никогда не предназначались для использования в качестве спасательного оборудования. При вентиляции травмированного дайвера полагайтесь на общепринятые методы.
